Η ανατομική δομή του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων είναι πολύ μεταβλητή. Η γνώση των επιμέρους χαρακτηριστικών της δομής του φλεβικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο στην αξιολόγηση των δεδομένων της ενόργανης εξέτασης στην επιλογή της σωστής μεθόδου θεραπείας.
Οι φλέβες των κάτω άκρων χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Το επιφανειακό φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων ξεκινά από τα φλεβικά πλέγματα των δακτύλων, τα οποία σχηματίζουν το φλεβικό δίκτυο της ράχης του ποδιού και το δερματικό ραχιαίο τόξο του ποδιού. Από αυτό προέρχονται οι έσω και πλάγιες περιθωριακές φλέβες, οι οποίες περνούν στη μεγάλη και τη μικρή σαφηνή φλέβα αντίστοιχα. Η μεγάλη σαφηνή φλέβα είναι η μεγαλύτερη φλέβα στο σώμα, περιέχει από 5 έως 10 ζεύγη βαλβίδων, κανονικά η διάμετρός της είναι 3-5 mm. Προέρχεται από το κάτω τρίτο του κάτω ποδιού μπροστά από τον έσω επίκονδυλο και ανεβαίνει στον υποδόριο ιστό της κνήμης και του μηρού. Στη βουβωνική χώρα, η μεγάλη σαφηνή φλέβα παροχετεύεται στη μηριαία φλέβα. Μερικές φορές μια μεγάλη σαφηνής φλέβα στον μηρό και στο κάτω πόδι μπορεί να αντιπροσωπεύεται από δύο ή και τρεις κορμούς. Η μικρή σαφηνή φλέβα ξεκινά στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού κατά μήκος της πλευρικής της επιφάνειας. Στο 25% των περιπτώσεων ρέει στην ιγνυακή φλέβα στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου. Σε άλλες περιπτώσεις, η μικρή σαφηνή φλέβα μπορεί να ανέβει πάνω από τον ιγνυακό βόθρο και να ρέει στη μηριαία, τις μεγάλες σαφηνές φλέβες ή στη βαθιά φλέβα του μηρού.
Οι βαθιές φλέβες του ραχιαίου ποδιού ξεκινούν με τις ραχιαία μετατάρσια φλέβες του ποδιού, που ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό τόξο του ποδιού, από όπου το αίμα ρέει στις πρόσθιες κνημιαίες φλέβες. Στο επίπεδο του άνω τρίτου του κάτω ποδιού, η πρόσθια και η οπίσθια κνημιαία φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την ιγνυακή φλέβα, η οποία βρίσκεται πλάγια και κάπως πίσω από την ομώνυμη αρτηρία. Στην περιοχή του ιγνυακού βόθρου, η μικρή σαφηνή φλέβα, οι φλέβες της άρθρωσης του γόνατος, ρέουν στην ιγνυακή φλέβα. Η βαθιά φλέβα του μηρού συνήθως ρέει στο μηριαίο 6-8 cm κάτω από τη βουβωνική πτυχή. Πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, αυτό το αγγείο δέχεται την επιγαστρική φλέβα, τη βαθιά φλέβα που περιβάλλει το λαγόνιο, και περνά στην έξω λαγόνια φλέβα, η οποία συγχωνεύεται με την έσω λαγόνια φλέβα στην ιερολαγόνια άρθρωση. Η ζευγαρωμένη κοινή λαγόνια φλέβα αρχίζει μετά τη συμβολή των εξωτερικών και εσωτερικών λαγόνιων φλεβών. Η δεξιά και η αριστερή κοινή λαγόνια φλέβα συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την κάτω κοίλη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο αγγείο χωρίς βαλβίδες, μήκους 19-20 cm και διαμέτρου 0, 2-0, 4 cm. Η κάτω κοίλη φλέβα έχει βρεγματικούς και σπλαχνικούς κλάδους, μέσω των οποίων ρέει αίμα από τα κάτω άκρα, τον κάτω κορμό, τα κοιλιακά όργανα και τη μικρή λεκάνη.
Οι διάτρητες (επικοινωνούντες) φλέβες συνδέουν τις βαθιές φλέβες με τις επιφανειακές. Τα περισσότερα από αυτά έχουν βαλβίδες που βρίσκονται υπερκερασιακά και λόγω των οποίων το αίμα μετακινείται από τις επιφανειακές φλέβες στις βαθιές. Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες διατρητικές φλέβες. Οι άμεσες γραμμές συνδέουν άμεσα τα βαθιά και τα επιφανειακά φλεβικά δίκτυα, οι έμμεσες συνδέονται έμμεσα, δηλαδή ρέουν πρώτα στη μυϊκή φλέβα, η οποία στη συνέχεια ρέει στη βαθιά.
Η συντριπτική πλειοψηφία των διάτρητων φλεβών προέρχεται από παραπόταμους και όχι από τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Στο 90% των ασθενών, οι διατρητικές φλέβες της έσω επιφάνειας του κάτω τρίτου του ποδιού είναι ανίκανες. Στο κάτω πόδι, η πιο συνηθισμένη ανεπάρκεια των διάτρητων φλεβών του Cockett, που συνδέει τον οπίσθιο κλάδο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (φλέβα του Leonardo) με τις βαθιές φλέβες. Στο μέσο και κάτω τρίτα του μηρού, υπάρχουν συνήθως 2-4 από τις πιο μόνιμες διατρητικές φλέβες (Dodd, Gunther), που συνδέουν απευθείας τον κορμό της μεγάλης σαφηνούς φλέβας με τη μηριαία φλέβα. Με κιρσώδη μετασχηματισμό της μικρής σαφηνούς φλέβας, παρατηρούνται συχνότερα ανίκανες φλέβες επικοινωνίας του μέσου και του κάτω τριτημορίου του κάτω άκρου και στην περιοχή του πλάγιου σφυρού.
Κλινική πορεία της νόσου
Βασικά, η διόγκωση της κιρσοκήλης εμφανίζεται στο σύστημα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, λιγότερο συχνά στο σύστημα της μικρής σαφηνούς και ξεκινά με τους παραποτάμους του κορμού της φλέβας στο κάτω πόδι. Η φυσική πορεία της νόσου στο αρχικό στάδιο είναι αρκετά ευνοϊκή, τα πρώτα 10 χρόνια και πάνω, εκτός από ένα αισθητικό ελάττωμα, οι ασθενείς μπορεί να μην ενοχλούνται από τίποτα. Στο μέλλον, εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, αρχίζουν να εμφανίζονται παράπονα για αίσθημα βάρους, κόπωση στα πόδια και πρήξιμο μετά από σωματική άσκηση (μεγάλο περπάτημα, ορθοστασία) ή το απόγευμα, ειδικά στη ζεστή εποχή. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στα πόδια, αλλά μια λεπτομερής ερώτηση αποκαλύπτει ότι αυτό ακριβώς είναι το αίσθημα πληρότητας, βάρους και πληρότητας στα πόδια. Ακόμη και με μια σύντομη ανάπαυση και μια ανυψωμένη θέση του άκρου, η σοβαρότητα των αισθήσεων μειώνεται. Αυτά τα συμπτώματα είναι που χαρακτηρίζουν τη φλεβική ανεπάρκεια σε αυτό το στάδιο της νόσου. Αν μιλάμε για πόνο, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες (αρτηριακή ανεπάρκεια των κάτω άκρων, οξεία φλεβική θρόμβωση, πόνος στις αρθρώσεις κ. λπ. ). Η μετέπειτα εξέλιξη της νόσου, εκτός από την αύξηση του αριθμού και του μεγέθους των διεσταλμένων φλεβών, οδηγεί στην εμφάνιση τροφικών διαταραχών, συχνότερα λόγω της προσθήκης ανικανότητας των διατρητών φλεβών και της εμφάνισης βαλβιδικής ανεπάρκειας εν τω βάθει φλεβών.
Με ανεπάρκεια διάτρητων φλεβών, οι τροφικές διαταραχές περιορίζονται σε οποιαδήποτε από τις επιφάνειες του κάτω ποδιού (πλάγια, έσω, οπίσθια). Οι τροφικές διαταραχές στο αρχικό στάδιο εκδηλώνονται με τοπική υπερμελάγχρωση του δέρματος, στη συνέχεια προστίθεται πάχυνση (σκλήρυνση) του υποδόριου λίπους μέχρι την ανάπτυξη κυτταρίτιδας. Αυτή η διαδικασία τελειώνει με το σχηματισμό ενός ελκωτικού-νεκρωτικού ελαττώματος, το οποίο μπορεί να φτάσει σε διάμετρο 10 cm ή περισσότερο, και να επεκταθεί βαθιά μέσα στην περιτονία. Ένας τυπικός τόπος εμφάνισης των φλεβικών τροφικών ελκών είναι η περιοχή του έσω σφυρού, αλλά ο εντοπισμός των ελκών στο κάτω πόδι μπορεί να είναι διαφορετικός και πολλαπλός. Στο στάδιο των τροφικών διαταραχών, έντονος κνησμός, κάψιμο στην πληγείσα περιοχή ενώνονται. ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν μικροβιακό έκζεμα. Ο πόνος στην περιοχή του έλκους μπορεί να μην εκφράζεται, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι έντονος. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, το βάρος και το πρήξιμο στο πόδι γίνονται μόνιμα.
Διάγνωση κιρσών
Είναι ιδιαίτερα δύσκολο να διαγνωστεί το προκλινικό στάδιο των κιρσών, καθώς ένας τέτοιος ασθενής μπορεί να μην έχει κιρσούς στα πόδια.
Σε τέτοιους ασθενείς, η διάγνωση των κιρσών των ποδιών απορρίπτεται λανθασμένα, αν και υπάρχουν συμπτώματα κιρσών, ενδείξεις ότι ο ασθενής έχει συγγενείς που πάσχουν από αυτή την ασθένεια (κληρονομική προδιάθεση), δεδομένα υπερήχων για αρχικές παθολογικές αλλαγές στο φλεβικό σύστημα.
Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε χαμένες προθεσμίες για τη βέλτιστη έναρξη της θεραπείας, στο σχηματισμό μη αναστρέψιμων αλλαγών στο φλεβικό τοίχωμα και στην ανάπτυξη πολύ σοβαρών και επικίνδυνων επιπλοκών των κιρσών. Μόνο όταν η νόσος αναγνωριστεί σε πρώιμο προκλινικό στάδιο, καθίσταται δυνατή η πρόληψη παθολογικών αλλαγών στο φλεβικό σύστημα των ποδιών μέσω μιας ελάχιστης θεραπευτικής επίδρασης στις ευρυαγγείες.
Η αποφυγή διαφόρων ειδών διαγνωστικών σφαλμάτων και η σωστή διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς από έμπειρο ειδικό, τη σωστή ερμηνεία όλων των παραπόνων του, μια λεπτομερή ανάλυση του ιστορικού της νόσου και τις μέγιστες δυνατές πληροφορίες που λαμβάνονται για ο πιο σύγχρονος εξοπλισμός για την κατάσταση του φλεβικού συστήματος των ποδιών (εργαλειακές διαγνωστικές μέθοδοι).
Η σάρωση διπλής όψης εκτελείται μερικές φορές για να προσδιοριστεί η ακριβής εντόπιση των διάτρητων φλεβών, διευκρινίζοντας τη φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση σε έναν χρωματικό κώδικα. Σε περίπτωση ανεπάρκειας των βαλβίδων, τα φυλλάδιά τους παύουν να κλείνουν εντελώς κατά τη δοκιμή Valsava ή τις δοκιμές συμπίεσης. Η ανεπάρκεια της βαλβίδας οδηγεί στην εμφάνιση φλεβικής-φλεβικής παλινδρόμησης, υψηλή, μέσω του ανίκανου σαφηνομηριαίου συριγγίου και χαμηλή, μέσω των ανίκανων διάτρητων φλεβών του ποδιού. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να καταγραφεί η αντίστροφη ροή αίματος μέσω των προπεπτόμενων φυλλαδίων μιας ανίκανης βαλβίδας. Γι' αυτό τα διαγνωστικά μας έχουν πολυσταδιακό ή πολυεπίπεδο χαρακτήρα. Σε μια φυσιολογική κατάσταση, η διάγνωση γίνεται μετά από διάγνωση υπερήχων και εξέταση από φλεβολόγο. Ωστόσο, σε ιδιαίτερα δύσκολες περιπτώσεις, η εξέταση πρέπει να γίνεται σταδιακά.
- Πρώτον, πραγματοποιείται ενδελεχής εξέταση και ανάκριση από χειρουργό φλεβολόγο.
- εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετες ενόργανες μεθόδους έρευνας (διπλής αγγειοσάρωσης, φλεβοσπινθηρογράφημα, λεμφοσπινθηρογράφημα).
- ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες (οστεοχόνδρωση, κιρσώδη έκζεμα, λεμφοφλεβική ανεπάρκεια) καλούνται να συμβουλευτούν κορυφαίους ειδικούς συμβούλους για αυτές τις ασθένειες) ή πρόσθετες ερευνητικές μεθόδους.
- Όλοι οι ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση συμβουλεύονται εκ των προτέρων ο χειρουργός και, εάν είναι απαραίτητο, ο αναισθησιολόγος.
Θεραπευτική αγωγή
Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται κυρίως για ασθενείς που έχουν αντενδείξεις για χειρουργική θεραπεία: σύμφωνα με τη γενική κατάσταση, με ελαφρά διαστολή των φλεβών, προκαλώντας μόνο αισθητική ενόχληση, σε περίπτωση άρνησης χειρουργικής επέμβασης. Η συντηρητική θεραπεία στοχεύει στην πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να επιδέσουν την πάσχουσα επιφάνεια με ελαστικό επίδεσμο ή να φορούν ελαστικές κάλτσες, να δίνουν περιοδικά τα πόδια σε οριζόντια θέση, να εκτελούν ειδικές ασκήσεις για το πόδι και το κάτω πόδι (κάμψη και επέκταση στις αρθρώσεις του αστραγάλου και του γόνατος). για την ενεργοποίηση της μυοφλεβικής αντλίας. Η ελαστική συμπίεση επιταχύνει και ενισχύει τη ροή του αίματος στις βαθιές φλέβες του μηρού, μειώνει την ποσότητα αίματος στις σαφηνές φλέβες, αποτρέπει το σχηματισμό οιδήματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και συμβάλλει στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς. Η επίδεση πρέπει να ξεκινά το πρωί, πριν σηκωθείτε από το κρεβάτι. Ο επίδεσμος εφαρμόζεται με ελαφριά τάση από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι τον μηρό με υποχρεωτική σύλληψη της φτέρνας και της άρθρωσης του αστραγάλου. Κάθε επόμενος γύρος του επιδέσμου θα πρέπει να επικαλύπτει τον προηγούμενο κατά το ήμισυ. Θα πρέπει να συνιστάται η χρήση πιστοποιημένων θεραπευτικών πλεκτών με ατομική επιλογή του βαθμού συμπίεσης (από 1 έως 4). Οι ασθενείς πρέπει να φορούν άνετα παπούτσια με σκληρές σόλες και χαμηλά τακούνια, να αποφεύγουν την παρατεταμένη ορθοστασία, τη βαριά σωματική εργασία, να εργάζονται σε ζεστούς και υγρούς χώρους. Εάν, λόγω της φύσης της παραγωγικής δραστηριότητας, ο ασθενής πρέπει να καθίσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε τα πόδια θα πρέπει να τοποθετηθούν σε ανυψωμένη θέση, αντικαθιστώντας μια ειδική βάση του απαιτούμενου ύψους κάτω από τα πόδια. Συνιστάται κάθε 1-1, 5 ώρα να περπατάτε λίγο ή να σηκώνεστε στις μύτες των ποδιών σας 10-15 φορές. Οι προκύπτουσες συσπάσεις των μυών της γάμπας βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ενισχύουν τη φλεβική εκροή. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα πόδια πρέπει να προδίδονται σε ανυψωμένη θέση.
Συνιστάται στους ασθενείς να περιορίζουν την πρόσληψη νερού και αλατιού, να ομαλοποιούν το σωματικό βάρος, να λαμβάνουν περιοδικά διουρητικά, φάρμακα που βελτιώνουν τον τόνο των φλεβών / Σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς. Για θεραπεία, συνιστούμε τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
Ουσιαστικό ρόλο στην πρόληψη των κιρσών έχει η φυσικοθεραπεία. Σε απλές μορφές, οι διαδικασίες νερού είναι χρήσιμες, ειδικά το κολύμπι, τα ζεστά (όχι υψηλότερα από 35 °) ποδόλουτρα με διάλυμα 5-10% βρώσιμου αλατιού.
Συμπιεστική σκληροθεραπεία
Οι ενδείξεις για ενέσιμη θεραπεία (σκληροθεραπεία) για κιρσούς είναι ακόμα υπό συζήτηση. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός σκληρυντικού παράγοντα στη διεσταλμένη φλέβα, στην περαιτέρω συμπίεση, ερήμωση και σκλήρυνση. Τα σύγχρονα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς είναι αρκετά ασφαλή, δηλ. δεν προκαλούν νέκρωση του δέρματος ή του υποδόριου ιστού όταν χορηγούνται εξωαγγειακά. Μερικοί ειδικοί χρησιμοποιούν σκληροθεραπεία για σχεδόν όλες τις μορφές κιρσών, ενώ άλλοι απορρίπτουν εντελώς τη μέθοδο. Πιθανότατα, η αλήθεια βρίσκεται κάπου στο ενδιάμεσο, και είναι λογικό για τις νεαρές γυναίκες με τα αρχικά στάδια της νόσου να χρησιμοποιούν μια μέθοδο θεραπείας με ένεση. Το μόνο πράγμα είναι ότι πρέπει να προειδοποιούνται για την πιθανότητα υποτροπής (μεγαλύτερη από ό, τι με χειρουργική επέμβαση), την ανάγκη να φορούν συνεχώς συμπιεστικό επίδεσμο στερέωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 3-6 εβδομάδες), την πιθανότητα αρκετές συνεδρίες.
Η ομάδα των ασθενών με κιρσούς θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με τελαγγειεκτασίες («αραχνοειδείς φλέβες») και δικτυωτή διαστολή μικρών σαφηνών φλεβών, αφού τα αίτια αυτών των παθήσεων είναι πανομοιότυπα. Σε αυτή την περίπτωση, μαζί με τη σκληροθεραπεία, είναι δυνατό να πραγματοποιηθείδιαδερμική πήξη με λέιζερ, αλλά μόνο μετά τον αποκλεισμό βλαβών των εν τω βάθει και διάτρητων φλεβών.
Διαδερμική πήξη με λέιζερ (PCL)
Πρόκειται για μια μέθοδο που βασίζεται στην αρχή της επιλεκτικής φωτοπηξίας (φωτοθερμόλυση), που βασίζεται στη διαφορετική απορρόφηση ενέργειας λέιζερ από διάφορες ουσίες του σώματος. Ένα χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι η ανέπαφη αυτής της τεχνολογίας. Το εξάρτημα εστίασης συγκεντρώνει την ενέργεια στα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος. Η αιμοσφαιρίνη σε ένα αγγείο απορροφά επιλεκτικά ακτίνες λέιζερ συγκεκριμένου μήκους κύματος. Κάτω από τη δράση ενός λέιζερ στον αυλό του αγγείου, συμβαίνει η καταστροφή του ενδοθηλίου, η οποία οδηγεί στη συγκόλληση των τοιχωμάτων του αγγείου.
Η απόδοση του PLC εξαρτάται άμεσα από το βάθος διείσδυσης της ακτινοβολίας λέιζερ: όσο πιο βαθιά είναι το δοχείο, τόσο μεγαλύτερο θα πρέπει να είναι το μήκος κύματος, επομένως το PLC έχει μάλλον περιορισμένες ενδείξεις. Για αγγεία με διάμετρο άνω του 1, 0-1, 5 mm, η μικροσκληροθεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική. Δεδομένης της εκτεταμένης και διακλαδισμένης εξάπλωσης των φλεβών αράχνης στα πόδια, της μεταβλητής διαμέτρου των αγγείων, χρησιμοποιείται ενεργά μια συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας: στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται σκληροθεραπεία φλεβών με διάμετρο μεγαλύτερη από 0, 5 mm. χρησιμοποιείται ένα λέιζερ για την αφαίρεση των υπολοίπων «αστερίσκων» μικρότερης διαμέτρου.
Η διαδικασία είναι ουσιαστικά ανώδυνη και ασφαλής (δεν χρησιμοποιούνται ψύξη του δέρματος και αναισθητικά) επειδή το φωςσυσκευήαναφέρεται στο ορατό τμήμα του φάσματος και το μήκος κύματος του φωτός υπολογίζεται έτσι ώστε το νερό στους ιστούς να μην βράζει και να μην καεί ο ασθενής. Σε ασθενείς με υψηλή ευαισθησία στον πόνο συνιστάται η προεφαρμογή κρέμας με τοπικό αναισθητικό αποτέλεσμα. Το ερύθημα και το οίδημα υποχωρούν μετά από 1-2 ημέρες. Μετά την πορεία, για περίπου δύο εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σκουρόχρωμο ή φωτισμό της περιοχής του δέρματος που έχει υποβληθεί σε θεραπεία, το οποίο στη συνέχεια εξαφανίζεται. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι αλλαγές είναι σχεδόν ανεπαίσθητες, αλλά σε ασθενείς με σκούρο δέρμα ή έντονο μαύρισμα, ο κίνδυνος μιας τέτοιας προσωρινής μελάγχρωσης είναι αρκετά υψηλός.
Ο αριθμός των διαδικασιών εξαρτάται από την πολυπλοκότητα της περίπτωσης - τα αιμοφόρα αγγεία βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη, οι βλάβες μπορεί να είναι ασήμαντες ή να καταλαμβάνουν μια αρκετά μεγάλη επιφάνεια του δέρματος - αλλά συνήθως όχι περισσότερες από τέσσερις συνεδρίες θεραπείας με λέιζερ (5-10 λεπτά κάθε) χρειάζονται. Το μέγιστο αποτέλεσμα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα επιτυγχάνεται λόγω του μοναδικού «τετράγωνου» σχήματος του παλμού φωτός της συσκευής, που αυξάνει την απόδοσή της σε σύγκριση με άλλες συσκευές, ενώ μειώνει και την πιθανότητα παρενεργειών μετά τη διαδικασία;
Χειρουργική επέμβαση
Η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ριζική θεραπεία για ασθενείς με κιρσούς του κάτω άκρου. Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη των παθογενετικών μηχανισμών (φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση). Αυτό επιτυγχάνεται με την αφαίρεση των κύριων κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και την απολίνωση των ανίκανων επικοινωνούντων φλεβών.
Η χειρουργική αντιμετώπιση των κιρσών έχει ιστορία εκατό ετών. Παλαιότερα, και πολλοί χειρουργοί εξακολουθούσαν να χρησιμοποιούν μεγάλες τομές κατά τη διάρκεια της πορείας των κιρσών, γενικής ή ραχιαία αναισθησίας. Τα ίχνη μετά από μια τέτοια «μινιφλεβεκτομή» παραμένουν μια δια βίου υπενθύμιση της επέμβασης. Οι πρώτες επεμβάσεις στις φλέβες (σύμφωνα με τον Schade, σύμφωνα με τον Madelung) ήταν τόσο τραυματικές που η βλάβη από αυτές ξεπέρασε τη βλάβη από τους κιρσούς.
Το 1908, ένας Αμερικανός χειρουργός βρήκε μια μέθοδο απομάκρυνσης της σαφηνούς φλέβας χρησιμοποιώντας έναν σκληρό μεταλλικό καθετήρα με μάδημα ελιάς και φλέβας. Σε βελτιωμένη μορφή, αυτή η μέθοδος χειρουργικής για την αφαίρεση κιρσών εξακολουθεί να χρησιμοποιείται σε πολλά δημόσια νοσοκομεία. Οι κιρσώδεις παραπόταμοι αφαιρούνται με ξεχωριστές τομές, όπως προτείνει ο χειρουργός Narat. Έτσι, η κλασική φλεβεκτομή ονομάζεται μέθοδος Babcock-Narata. Η φλεβεκτομή Phlebcock-Narath έχει μειονεκτήματα - μεγάλες ουλές μετά από χειρουργική επέμβαση και μειωμένη ευαισθησία του δέρματος. Η ικανότητα εργασίας μειώνεται κατά 2-4 εβδομάδες, γεγονός που καθιστά δύσκολο για τους ασθενείς να συμφωνήσουν στη χειρουργική θεραπεία των κιρσών.
Οι φλεβολόγοι του δικτύου κλινικών μας έχουν αναπτύξει μια μοναδική τεχνολογία για τη θεραπεία των κιρσών σε μια μέρα. Οι δύσκολες περιπτώσεις αντιμετωπίζονται χρησιμοποιώνταςσυνδυασμένη τεχνική. Οι κύριοι μεγάλοι κορμοί κιρσών αφαιρούνται με απογύμνωση αναστροφής, η οποία συνεπάγεται ελάχιστη επέμβαση μέσω μίνι τομών (από 2 έως 7 mm) του δέρματος, οι οποίες πρακτικά δεν αφήνουν ουλές. Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών περιλαμβάνει ελάχιστο τραύμα ιστού. Αποτέλεσμα της επέμβασης μας είναι η εξάλειψη των κιρσών με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Πραγματοποιούμε συνδυασμένη χειρουργική θεραπεία με ολική ενδοφλέβια ή ραχιαία αναισθησία και η μέγιστη παραμονή στο νοσοκομείο είναι έως 1 ημέρα.
Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει:
- Σταυροεκτομή - διέλευση της συμβολής του κορμού της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα
- Απογύμνωση - αφαίρεση κιρσού θραύσματος φλέβας. Αφαιρείται μόνο η φλέβα που έχει μεταμορφωθεί και όχι ολόκληρη η φλέβα (όπως στην κλασική έκδοση).
Πράγματιμινιφλεβεκτομήήρθε να αντικαταστήσει τη μέθοδο αφαίρεσης κιρσών παραποτάμων των κύριων φλεβών σύμφωνα με το Narata. Παλαιότερα, κατά μήκος της πορείας του κιρσού, γίνονταν τομές του δέρματος από 1-2 έως 5-6 cm, μέσω των οποίων αναγνωρίστηκαν και αφαιρέθηκαν οι φλέβες. Η επιθυμία να βελτιωθεί το αισθητικό αποτέλεσμα της παρέμβασης και να μπορέσουν να αφαιρέσουν φλέβες όχι μέσω παραδοσιακών τομών, αλλά μέσω μίνι τομών (παρακέντηση), ανάγκασε τους γιατρούς να αναπτύξουν εργαλεία που τους επιτρέπουν να κάνουν σχεδόν το ίδιο μέσω ενός ελάχιστου δερματικού ελαττώματος. Κάπως έτσι εμφανίστηκαν σετ «αγκίστρων» φλεβεκτομής διαφόρων μεγεθών και διαμορφώσεων και ειδικών σπάτουλες. Και αντί για το συνηθισμένο νυστέρι για το τρύπημα του δέρματος, άρχισαν να χρησιμοποιούν νυστέρια με πολύ στενή λεπίδα ή βελόνες αρκετά μεγάλης διαμέτρου (για παράδειγμα, μια βελόνα που χρησιμοποιείται για τη λήψη φλεβικού αίματος για ανάλυση με διάμετρο 18G). Στην ιδανική περίπτωση, το ίχνος μιας παρακέντησης με μια τέτοια βελόνα μετά από λίγο είναι πρακτικά αόρατο.
Για ορισμένες μορφές κιρσών, αντιμετωπίζουμε εξωτερικά ιατρεία με τοπική αναισθησία. Ελάχιστο τραύμα κατά τη διάρκεια της μίνι φλεβεκτομής, καθώς και ένας μικρός κίνδυνος παρέμβασης, επιτρέπουν τη διενέργεια αυτής της επέμβασης σε νοσοκομείο ημέρας. Μετά από μια ελάχιστη παρατήρηση στην κλινική μετά την επέμβαση, μπορεί να επιτραπεί στον ασθενή να πάει μόνος του στο σπίτι. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, διατηρείται ένας ενεργός τρόπος ζωής, ενθαρρύνεται το ενεργό περπάτημα. Η προσωρινή αναπηρία συνήθως δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, τότε είναι δυνατό να ξεκινήσετε την εργασία.
Πότε χρησιμοποιείται η μικροφλεβεκτομή;
- Με διάμετρο κιρσών κορμών μεγάλης ή μικρής σαφηνούς φλέβας μεγαλύτερη από 10 mm
- Μετά από θρομβοφλεβίτιδα των κύριων υποδόριων κορμών
- Μετά από επανακαναλίωση του κορμού μετά από άλλους τύπους θεραπείας (EVLK, σκληροθεραπεία)
- Αφαίρεση πολύ μεγάλων μεμονωμένων κιρσών.
Μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη επέμβαση ή να αποτελεί συστατικό της συνδυασμένης θεραπείας των κιρσών, σε συνδυασμό με θεραπεία φλεβών με λέιζερ και σκληροθεραπεία. Η τακτική εφαρμογής καθορίζεται εξατομικευμένα, λαμβάνοντας πάντα υπόψη τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής διπλής σάρωσης του φλεβικού συστήματος του ασθενούς. Η μικροφλεβεκτομή χρησιμοποιείται για την αφαίρεση φλεβών διαφόρων εντοπισμών που έχουν αλλάξει για διάφορους λόγους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στο πρόσωπο. Ο καθηγητής Varadi από τη Φρανκφούρτη ανέπτυξε τα εύχρηστα εργαλεία του και διατύπωσε τα βασικά αξιώματα της σύγχρονης μικροφλεβεκτομής. Η μέθοδος φλεβεκτομής Varadi δίνει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα χωρίς πόνο και νοσηλεία. Πρόκειται για μια πολύ επίπονη, σχεδόν κοσμητική δουλειά.
Μετά από χειρουργική επέμβαση φλέβας
Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη συνήθη «κλασική» φλεβεκτομή είναι αρκετά επώδυνη. Μερικές φορές τα μεγάλα αιματώματα είναι ενοχλητικά, υπάρχει οίδημα. Η επούλωση του τραύματος εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική του φλεβολόγου, μερικές φορές υπάρχει διαρροή λέμφου και παρατεταμένος σχηματισμός αξιοσημείωτων ουλών, συχνά μετά από μεγάλη φλεβεκτομή υπάρχει παραβίαση της ευαισθησίας στην περιοχή της φτέρνας.
Αντίθετα, μετά τη μίνι φλεβεκτομή, τα τραύματα δεν απαιτούν συρραφή, καθώς πρόκειται μόνο για παρακεντήσεις, δεν υπάρχουν αισθήσεις πόνου και δεν παρατηρήθηκε βλάβη στα δερματικά νεύρα στο ιατρείο μας. Ωστόσο, τέτοια αποτελέσματα φλεβεκτομής επιτυγχάνονται μόνο από πολύ έμπειρους φλεβολόγους.
Κλείσιμο ραντεβού με φλεβολόγο
Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο ειδικό στον τομέα των αγγειακών παθήσεων.